Недостаток витамина д у детей: симптомы и профилактика рахита

• — дефицит витамина Д; • — недостаточность солей Са и Р; • — повышение функции паращитовидных • желез; • — нарушение функции почек. • Развиваются: • 1. Гипофосфатемия • 2. Гипокальциемия • 3. Повышается активность ЩФ • 4. Развивается вторичный гиперпаратиреоз • 5. Гипераминоацидурия • 6. Метаболический ацидоз • 7. Остеопороз костей

Классификация рахита Степень Период болезни Характер течения тяжести 1 -я — легкая Начальный Острое 2 -я – средней Период разгара Подострое тяжести 3 -я — тяжелая Реконвалисценции Рецидивирующее Остаточных явлений

• Эта классификация С. О. Дулицкого принятая на 6 Всесоюзном съезде детских врачей в 1947 г. • Е. М. Лукьянова (1990) выделяет три клинических варианта течения рахита: • — кальциопенический; • — фосфопенический; • — без отклонений в содержании кальция и фосфора. •

Клиническая картина

Sm рахита в период развернутой клинической картины.

Sm рахита в период развернутой клинической картины.

Семиотика рахита в период реконвалисценции.

Семиотика рахита в период реконвалисценции.

• Перенесенный и нелеченный рахит в раннем возрасте может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в более старшем возрасте (>2 лет).

• Остаются: • * Стойкие костные деформации скелета; • * Присоединяется сколиоз; • * Плоскостопие; • * Развивается деформация костей таза ( «плоскорахитический таз» ); • * Развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов; • * Возможно отставание в росте; • * У школьников может развиться близорукость

• Различают 3 степени тяжести рахита: • 1 степень – легкая; • 2 степень – средне- • тяжелая; • 3 степень – тяжелая.

Рахит 1 степени тяжести • Характеризуется нарушениями со стороны центральной и вегетативной нервной системы — беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость, появление красного дермографизма; • мышечной системы — гипотония мышц, появление запоров; • костной — небольшая податливость краев большого родничка.

Рахит 2 степени тяжести • Характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы – формирование теменных бугров, рахитических четок на 5 -8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда); • Мышц – выраженная гипотония мышц, «лягушачий живот» .

Рахит 3 степени • Характеризуется размягчением костей основания черепа, появляется запавшее переносье, экзофтальм, «Олимпийский лоб» , грубая деформация грудной клетки( «куриная грудь» , «грудь сапожника» ), деформация позвоночника( «рахитический кифоз» ), утолщение эпифизов костей предплечья ( «рахитические браслетки» ) и фаланг пальцев( «нити жемчуга» ), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- образные или О-образные).

• У детей, больных рахитом, нарушается время появления и прорезывания зубов. Характерна выраженная мышечная гипотония, увеличение в объеме живота ( «лягушачий живот» ). Наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функций многих внутренних органов и систем. В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии.

Течение рахита: 1. острое; 2. подострое; 3. рецидивирующее

• Острое течение рахита – чаще всего отмечается у детей первого полугодия жизни, родившихся с крупной массой (более 4 кг) или у младенцев с большой ежемесячной прибавкой массы. • При этом характерным является: • 1. быстрое нарастание симптомов; • 2. преобладание процессов остеомаляции • над процессами остеогенной гиперплазии

• Подострое течение рахита — развивается чаще всего у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей, или у младенцев, получивших недостаточную дозу витамина Д в первом полугодии и характеризуется: • — более медленным развитием заболевания; • — преобладанием симптомов остеогенной гиперплазии над процессами остеомаляцмм.

• Рецидивирующее течение рахита – характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения течения заболевания ( на фоне различной соматической патологии, изменения условий ухода и вскармливания младенцев). • При отсутствии терапии или недостаточном лечение возможно непрерывно-рецидивирующее течение рахита.

Лабораторные признаки активного рахита • 1. снижение содержания неорганических фосфатов в сыворотке крови до 0, 6 -0, 8 ммоль/л; • 2. снижение концентрации общего кальция в крови до 2, 0 ммоль/л; • 3.

снижение содержания ионизированного кальция менее 1, 0 ммоль/л; • 4. повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови в 1, 5 -2 раза; • 5.

• 6. снижение уровня 1, 25 дигидроксивитамина- Д 3 в сыворотке крови до 10 -15 пикограмм/мл • 7. повышение экскреции аминокислот с мочей свыше 10 мг/кг – гипераминоацидурия; • 8. гиперфосфатурия и повышенный клиренс фосфатов мочи до 40 мл/мин; • 9. компенсированный метаболический ацидоз с дефицитом оснований до 5, 0 -10, 0 ммоль/л.

Рентгенологическое исследование костей • (Рентгенограммы трубчатых костей • предплечий и голеней) • Нарушение минерализации костной ткани проявляется следующими признаками: 1.

прогрессирующий остеопороз в местах • наибольшего роста костей (эндохондриальные • и пеиостальные зоны); • 2. нарушение четкости границ между эпифизом • и метафизом, т. е.

в зонах предварительного • обызвествления, граница становится неров- • ной, «размытой» , бахромчатой;

• 3. увеличение расстояния между эпифизом и • диафизом за счет увеличивающихся в • размерах метафизов: нарушение контуров • и структуры эпифизов ( «блюдцеобразные • эпифизы» ), нечеткость зон ядер окостене- • ния; истончение коркового слоя диафизов, • иногда с поднадкостничными переломами; • 4. появление зон перестройки Лоозера (при • тяжелом рахите).

Дифференциальная диагностика рахита • Наследственные рахитоподобные заболевания: • 1. витамин-Д-резистентный рахит (фосфат- • диабет); • 2. витамин-Д-зависимый рахит; • 3. почечный канальцевый ацидоз • (с. Лайтвуда- Батлера- Олбрайта); • 4. болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони; • 5. другие рахитоподобные заболевания • (с. Дента, гипофосфатазия, цистиноз).

Профилактика рахита • Профилактика рахита складывается из антенатальной и постнатальной. Она может быть неспецифической и специфической. • Антенатальная неспецифическая профилактика – начинается задолго до рождения ребенка.

Беременная женщина должна соблюдать режим дня, рациональное питание. • Антенатальная специфическая профилактика – состоит из назначения женщинам с 28 -32 недели беременности вит.

Д в дозе 400 -500 МЕ в день, исключая летние месяцы.

Антенатальная специфическая профилактика • Беременным из группы риска (при беременности осложненной нефропатией, при наличии хронической экстрагенитальной патологии; гипертонической болезни, ревматизма, сахарного диабета) витамин Д назначается с 28 -32 недель беременности в дозе 1000 -1500 МЕ в день в течении 8 недель вне зависимости от времени года. • Альтернативным методом может быть проведение УФО кожных покровов (начинают с ¼ биодозы и постепенно увеличивают дозу облучения до 2, 5 -3 биодоз, № 15 -20 сеансов.

Специфическая постнатальная профилактика • Назначается витамин Д доношенным детям с 3 -4 недельного возраста в осенний, зимний и весенний период. В летние месяцы специфическая профилактика рахита не проводится.

• Профилактическая доза витамина Д составляет ежедневно 500 МЕ и назначается в течение первого и второго года жизни. • Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение вит.

Д в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне- весеннего периода в течение первых двух лет жизни.

Группу риска по рахиту составляют дети: • — недоношенные, маловесные; • — родившиеся с признаками морфо-функцио- • нальной незрелости; • — синдром мальабсорбции; • — с судорожным синдромом, получающие • антиконвульсивные препараты; • — со сниженной двигательной активности; • — с хронической патологией печени, желче- • выводящих путей; • — часто болеющие ОРВИ; • — получающие неадаптированные молочные смеси; • — с отягощенной наследственностью по нарушениям • фосфорно-кальциевого обмена; • — из двоен или повторных родов с малыми промежетками между родами.

Специфическая профилактика рахита недоношенных: • 1. С недоношенностью первой степени тяжести проводится с 10 -14 дня жизни по 400 — 500 -1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых двух лет, исключая летние месяцыю • 2.

При недоношенности 2 -3 степени в дозе 1000 -2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500 — 1000 МЕ, исключая летние месяцы.

• Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина Д 3, особенно у недоношенных детей.

Лекарственные препараты витамина Д Аквадетрим Витамин. Д 3 1 мл(30 капель)-15000 МЕ водный раствор Флакон-10 мл 1 капля-500 МЕ Видехол, маслянный 1 капля-500 МЕ раствор (Д 3 с 1 мл- 25000 МЕ холестерином), 0, 125% Видехол, маслянный 1 капля-1000 МЕ раствор, 0, 25% 1 мл-50000 МЕ Раствор эргокальциферола 1 капля -625 МЕ (витамин. Д 2) в масле 1 мл-25000 МЕ 0, 0625%

Раствор эргокальциферола 1 капсула -500 МЕ (витамин Д 2)в масле в кап Драже эргокальциферола 1 драже – 500 МЕ (витамин Д 2) Р-р эргокальциферола 1 капля -1250 МЕ (витамин Д 2) в масле 1 мл – 50000 МЕ 0, 125% Р-р эргокальциферола 1 капля – 5000 МЕ (витамин Д 2) в масле 0, 5% 1 мл – 200 000 МЕ Вигантол (маслянный р-р 1 мл – около 30 капель холекальциферола) 1 капля – 650 МЕ ( «Merck» , Германия)

Специфическая профилактика рахита • С профилактической целью 1 -2 раза в год можно назначить УФО, курс 10 -12 сеансов через день, начиная с 1/8 биодозы и постепенным повышением до 1, 5 -2, 0 биодоз.

Противопоказания к назначению профилактической дозы вит. Д — идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне); — гипофосфатазия; — органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению вит. Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3 -4 месяцев жизни.

Лечение рахита • Целью лечебных мероприятий при рахите является нормализация фосфорно-кальциевого обмена, ликвидация метаболического ацидоза, дефицита витамина Д. Лечение рахита должно быть комплексным и предусматривает устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению обмена кальция и фосфора.

• Обязательным при лечении рахита является применение витамина Д.

• Назначается 2000 -5000 МЕ витамина Д в сутки в течение 30 -45 дней, затем переходят на поддерживающую дозу – профилактическую, около 500 МЕ, которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни.

• Противорецидивное лечение – проводится детям из группы риска вит. Д в дозе 2000 -5000 МЕ в течение 3 -4 недель. Этот курс проводится через 3 месяца после окончания первого курса (летом не проводится).

• Наиболее удобным для лечения и профилактики рахита является – вит. Д 3 – холекальциферол (водный раствор) – Аква. Дтрим. Выпускается он во флаконах по 10 мл со специальной пипеткой.

Препарат удобно дозировать, одна капля раствора содержит 500 МЕ холекальциферола.

• При рахите рекомендуются препараты кальция, особенно детям, находящимся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными.

Содержание кальция в различных препаратах Препараты кальция Содержание Са (мг/г соли Са) Карбонат Са 400 Фосфот Са трехосновной 400 Фосфат Са двухосновной 290 Ангидрит Хлорид Са 270 Фосфат Са Дигидрит 230 Цитрат Са 211 Глицерофосфат Са 191 Лактат Са 130

Сыр 1000 мг/100 г • Препараты Молоко сгущ 307 кальция Петрушка 245 назначаются в первом и во Шоколад 199 втором полугодии Курага 160 жизни в течение 3 Творог 150 недель. Детям Фасоль 150 второго года жизни Хурма 127 рекомендуется Йогурт 124 диета, Молоко 120 обогащенная Сливки 90 кальцием. Чернослив 80 Сметана 86 Кефир 120

• Хорошим источником солей кальция является яичная скорлупа по 1/3 -1/4 ч. л. Вместе с лимонным соком (в разведении 1: 4) или с раствором цитратной смеси. • Цитратная смесь : • — Ac. citrici 2. 1 • — Natrii citrici 3. 5 • — Ag. Destillatae ad 100. 0 • в течение 10 -12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день. •

• С целью нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений в комплексное лечение рахита включают препараты магния (панангин, аспаркам) из расчета 10 мг/кг массы в сутки в течение 3 -4 недель.

• Для стимуляции метаболических процессов назначается оротат калия из расчета 10 -20 мг/кг массы в сутки; карнитина гидрохлорида (20% водный р-р, назначается по 4 -12 кап. 3 раза в день в течение 1 -3 месяцев).

• С целью стимуляции энергетического обмена у больных с тяжелым рахитом, рекомендуется назначение АТФ по 0, 5 мл в/м, курс 15 -30 инъекций.

• Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение рахита включают лечебную физкультуру и массаж. Через 1 месяц от начала терапии назначают бальнеолечение (хвойные, соленые ванны, ванны из отваров трав). Бальнеолечение проводится 2 -3 раза в год.

Диспансеризация • Под диспансерным наблюдением в течение 3 лет находятся дети, перенесшие тяжелый рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Специфическая профилактика им проводится в течение второго года жизни в осенне-зимний-весений период, а на третьем году жизни только в зимний сезон. • Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок.

Назначается вит Д, и через 2 -3 недели проводится вакцинация.

Источник: https://present5.com/raxit-u-detej-vitamin-d-deficitnyj-raxit/

Нехватка витамина D у детей: симптомы, лечение, обзор продуктов и препаратов

У детей при недостатке в организме витамина D в результате нарушения минерализации костной ткани развивается рахит.

Он является одним из самых распространенных заболеваний детей грудного и раннего возраста, к тому же встречается у многих детей в возрасте до года.

Даже само название – «рахит» – вызывает весьма неприятные ассоциации. Но, как гласит народная мудрость: «Не так страшен черт, как его малюют!»

Витамин D! Почему о нем говорят?

Витамин D – это жирорастворимый витамин.

Ученые биохимики выделяют  две его формы: эргокальциферол, или витамин D2, который в организм человека попадает только с растительной пищей, и холекальциферол, или витамин D3, который поступает с пищей животного происхождения, а также синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Интересно, что синтез происходит со скоростью 18 МЕ/см/час.

Витамин D, поступивший в организм с пищей, всасывается в двенадцатиперстной кишке в присутствии солей желчных кислот.

Часть холекальциферола, попавшего в организм, сохраняется в жировой ткани и мышцах в качестве резерва, а другая часть с помощью специальных белков транспортируется в печень, где превращается в более активную форму, затем для дальнейшего метаболизма поступает в почки.

Итак, спектр деятельности витамина D в человеческом организме таков:

• Регуляция всасывания кальция в кишечнике и поддержание его уровня в кровотоке;
• Усиление всасывания фосфора в почках, образование фосфорно-кальциевой соли, которая необходима для минерализации костной ткани;
• Регуляция синтеза гормонов щитовидной железы;
• Стимуляция роста трубчатых костей, коллагена, хондроцитов;
• Витамин D также оказывает гормональное действие – он влияет на клетки кишечника, тем самым стимулируя выработку белка-переносчика кальция, а в почках и мышцах повышает всасывание того самого кальция.

Таким образом, видно, что функции, выполняемые витамином D в нашем организме, настолько многогранны, что без него невозможно полноценная работа всех систем.

Страшное слово «рахит»! Что это значит?

Слева — нормальная кость, справа — остеопороз.

Рахит – это заболевание, развивающееся в результате недостаточности витамина D  в организме преимущественно детей раннего возраста, вследствие чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен, приводящее к поражению многих систем и органов, но прежде всего костного скелета.

У старших детей и взрослых недостаток витамина D проявляется остеопорозом (обызвествление костной ткани) и остеомаляцией (размягчение костей), что влечет за собой частые переломы и деформации скелета.

Заболевание известно с античных времен. Пугающий диагноз «рахит» в переводе с греческого обозначает всего-навсего «позвоночник», т. к. искривление последнего является основным симптомом данного заболевания.

• Хотя на данный момент рахит в той или иной степени встречается у большинства детей, благодаря своевременной и правильной профилактике удается избежать тяжелого течения и серьезных осложнений недуга.
• Причиной так называемого классического рахита является гиповитаминоз витамина D экзогенного либо эндогенного происхождения.
• К экзогенным факторам относят:

1. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, недостаточное попадание на кожу прямых солнечных лучей (в зоне риска жители Заполярья, дети, рожденные в период с октября по апрель), что приводит к сниженному синтезу витамина D в эпидермисе.
2. Недостаточное потребление продуктов, богатых витамином D, фосфором и кальцием, в частности молочные продукты, рыбий жир и т. д.
3. Искусственное вскармливание, особенно неадаптированными молочными смесями, ведь в них совсем не сбалансировано количество витаминов и микроэлементов, необходимых крохе. Надеюсь, в XXI веке никто новорожденных не кормит цельным коровьим и тем более козьим молоком, ведь молоко животных всего на 40 % способно покрыть потребность ребенка в необходимых ему веществах! Будьте благоразумны, не пожалейте денег на адаптированную молочную смесь.
4. Недоношенность малыша, многоплодная беременность.
5. Короткие промежутки между беременностями у мамы, возраст роженицы до 17 и после 40 лет, патология во время беременности, вызывающие истощение запасов минералов и витаминов.
6. Неудовлетворительный уход за ребенком и непригодные жилищно-бытовые условия.

Эндогенные причины:

1. Нарушение всасывания витамина D, фосфора и кальция в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции, патологии желчевыводящей системы.
2. Нарушение процессов метаболизма витамина D в печени и почках из-за патологии этих органов или генетических нарушений.
3. Дефект функционирования чувствительных к витамину D рецепторов.

Когда стоит волноваться?

Рахит может быть легкий, средней степени тяжести и тяжелый. Также выделяют начальный период, период разгара, реконвалесценции (выздоровления) и остаточных явлений, но не будем углубляться в суть классификации, оставим это специалистам. Самое основное, знать симптомы рахита, чтобы вовремя его заподозрить, обратиться к доктору и своевременно начать терапию.

Благодаря использованию адаптированных смесей, содержащих витамин D, улучшению жилищно-бытовых условий, широко и успешно проводимой профилактике в наше время рахит редко достигает 3-й степени тяжести, да и 2-я встречается лишь в запущенных случаях. У большинства детей отмечаются маловыраженные или умеренные признаки данного недуга, часто без поражения скелета.

Первые признаки заболевания вы можете заметить у малыша в возрасте 2–3 месяцев, раньше рахит может проявиться только у недоношенных малышей.

Первое, что обратит на себя внимание, – это изменение поведения крохи: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при резком звуке или ярком свете, сон поверхностный. Отмечается также повышенная потливость, особенно во время сна и кормления.

Пот с неприятным кисловатым запахом, он раздражает кожу, провоцируя зуд. Больше всего потеет и, соответственно, зудит головка, поэтому ребенок интенсивно трет ею о подушку и постепенно вытирает волосы на затылке.

Ребенок останавливается в развитии: нарушаются двигательные, статические функции.

Тонус мышц снижен, поэтому дитя не может сидеть, ползать, ходить; характерной для ребенка становится поза лягушки – малыш лежит на спине с разведенными в стороны ручками и ножками; за счет слабости мышц брюшного пресса могут формироваться пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Этот период длится от 2 недель до 2–3 месяцев, при отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в стадию разгара. Приходится она где-то на второе полугодие жизни.

Ребенок становится вялым, капризным, отстает в психофизическом развитии. К уже описанным симптомам добавляются отчетливые деформации костной системы.

Отмечается уплощение затылка и увеличение лобных бугров за счет остеомаляции костей черепа, деформируется грудная клетка: вдавление в нижней трети («грудь сапожника») или же выбухание – «килевидная грудь», также происходит искривление длинных трубчатых костей и позвоночника с четким преобладанием кифоза над лордозом. Гипоплазия костной ткани влечет за собой позднее закрытие родничка и швов черепа, задержку прорезывания зубов.

В период реконвалесценции состояние ребенка улучшается, вот только мышечная гипотония сохраняется довольно длительное время, а костные деформации будут напоминать о рахите всю жизнь.

Что делать, если вы заметили у ребенка похожие симптомы?

Главное – без самодеятельности! Обратитесь к педиатру, расскажите о своих опасениях. И совместно решите,  как быть дальше. Скорее всего вам нужно будет сдать биохимический анализ крови для определения уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Они помогут окончательно установить диагноз. При своевременном начале лечения результат не заставит долго ждать.

Профилактика рахита

Одна из мер профилактики рахита и остеопороза — регулярное употребление в пищу продуктов, богатых кальцием.

Что касается лечения рахита, существуют специальные схемы подбора дозировок витамина D3, именно его растворы и используют как базовый препарат. Подбор осуществляет доктор, он подробно все расскажет и объяснит.

Заниматься самолечением не рекомендую, ибо передозировка препаратов витамина D3 гораздо опаснее, нежели недостаток, поэтому не стоит своими же руками вредить собственному отпрыску. Обратитесь лучше к специалисту.

А вот по поводу профилактики поговорим более подробно.

Профилактика начинается еще во время беременности. У плода имеется высокая необходимость в усвоении кальция, особенно в период с 27-й по 40-ю недели беременности. Большое значение придается неспецифическим методам профилактики, таким как:

• Достаточная двигательная активность, пребывание не менее 2 часов в день на свежем воздухе в светлое время суток.
• Полноценное питание, обогащенное белками, витаминами, микроэлементами, особенно кальцием и фосфором.
• Лечение токсикозов и патологий, угрожающих плоду.

Необходимость в специфической профилактике возникает лишь в последние месяцы беременности, и то если они выпадают на осенне-зимний период. Начиная с 28-й недели беременности витамин принимают по 1000 МЕ/сут.

(это 2 капли водного раствора холекальциферола).

Не рекомендуется использовать витамин D в качестве специфической профилактики у беременных старше 30 лет из-за вероятности отложения кальция в плаценте и развития гипоксии плода.

После рождения ребенка необходимо:

• Естественное вскармливание. Грудное молоко обладает некой особенностью – передние порции молока содержат кальций, а задние передают то количество витамина D, которое нужно для  усвоения кальция. При правильном питании кормящей женщины рахит у малыша практически исключается; если же кормить грудью не представляется возможным по той или иной причине, используйте адаптированные молочные смеси.
• Достаточное пребывание на солнышке – летом 2–3 часа, зимой не менее 30 минут, соблюдение режима дня.
• Массаж и гимнастика ежедневно в течение 30 минут.
• Специфическая профилактика проводится с использованием либо водного раствора витамина D3, это препарат «Аквадетрим», либо масляного раствора D3 – «Вигантол» или «Эргокальциферол». Начинают с месячного возраста по 1 капле 1 раз в сутки и продолжают в течение 1-го года жизни за исключением летнего квартала. В 1 капле водного раствора содержится 500 МЕ витамина D, а в масляном 1 капля = 1000 МЕ, поэтому масляный раствор рекомендуется использовать недоношенным детям уже с 2–3-недельного возраста.

Интересный факт: во Франции для профилактики рахита всем детям назначается по 1000–1500 МЕ/сут., т. к. в этой стране в молочные продукты холекальциферол не добавляют.

• Положительный эффект от применения витамина D возможен лишь при обеспечении потребности ребенка в кальции (200 мг/сут. для детей 1-го года жизни). Главным источником кальция являются молочные продукты: молоко, йогурт, творог, кефир, сыр.
• В рационе детей старшего возраста обязательно должны присутствовать: яичный желток, сливочное масло, печень рыб и птиц, икра и, конечно, молочные продукты.

1. Противопоказано использование витамина D для лечения и профилактики в случае гипоксии или внутриутробной травмы у ребенка, ядерной желтухи и при малых размерах большого родничка при рождении.
2. Если  будете проводить по несколько часов под солнечными лучами ежедневно, этого будет вполне достаточно, чтобы никогда не столкнуться с нехваткой витамина D.
3. Видео версия статьи:

Источник: https://babyfoodtips.ru/2020264-nexvatka-vitamina-d-u-detej-simptomy-lechenie-obzor-produktov-i-preparatov/

Витамин Д: его значение, профилактика рахита, передозировка • +МАМА

Какая мама не знает, что витамин Д необходим для полноценного развития малыша? Педиатры назначают его с 4 недели жизни Некоторые родители и без рекомендаций врача уже покупают препараты, содержащие данный витамин. И если спросить, зачем он нужен, мы получим ответ: «Для профилактики рахита.» Но давайте попробуем разобраться, что собой представляет витамин D, в каких продуктах содержится, какова его роль и так ли он безопасен.

Витамин D: для чего нужен организму

То, что мы называем витамином, на самом деле является гормоноподобным веществом. Его распространённые формы – это эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3).

Они поступают в наш организм с продуктами животного и растительного происхождения, а также витамин D3 образуется в коже под воздействием ультрафиолета (солнечного света). При этом нужно отметить, что данные формы сами по себе активными не являются.

Основное воздействие на внутренние органы оказывают вещества, которые образуются из витамина D (кальцидиол и кальцитриол) с помощью определённых ферментов.

Надо сказать, что более 30 различных тканей нашего организма реагируют на этот витамин, основные из которых находятся в кишечнике, почках, костях, мышцах, паращитовидных железах, а также это касается клеток иммунной системы. Представьте, насколько велика область воздействия этого вещества.

Но всё же более подробно мы остановимся на развитии костной системы.

Вы, наверное, удивитесь, но витамин D не влияет непосредственно на кости.

А вот кальцитриол, образующийся из него, повышает синтез такого вещества, как щелочная фосфатаза. Этот фермент способствует тому, что кальций накапливается и откладывается в костях, благодаря чему они становятся более прочными. Также активнее начинает образовываться вещество, способствующее повышению деятельности костных клеток.

Считается, что малыши, которые находятся на естественном вскармливании, получают все необходимые вещества с молоком матери. Но стоит отметить, что даже у взрослых людей может наблюдаться дефицит витамина Д. А солнечный свет не всегда восполняет его запас.

Если вы смогли разобраться с вышеописанной сложной схемой превращения витамина Д в активные формы, то увидели, что путь этот не такой уж и короткий. Это значит, что из-за слабой деятельности кишечника, почек или же при снижении активности хотя бы одного из ферментов будет снижаться и образование кальцитриола.

То есть не всегда это зависит от длительного пребывания под солнцем, на которое многие мамы возлагают надежды. Именно поэтому педиатры и назначают для профилактики витамин Д для детей.

Кости малыша активно растут, а этот витамин обеспечивает баланс фосфора и кальция, что благоприятно сказывается на формировании скелета. Если же этот баланс будет нарушен, то может развиться рахит.

Данное заболевание возникает из-за того, что нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Но пострадать могут не только кости. Если своевременно не начать лечение, нехватка витамина Д приводит к нарушению функций других систем организма.

Выделяют несколько факторов риска, которые способны привести к появлению рахита у ребёнка, причём некоторые из них зависят от мамы в период её беременности:

• возраст матери (меньше 17 и больше 35 лет);
• маленький промежуток времени между беременностями;
• заболевания почек, желудочно-кишечного тракта беременной; токсикоз;
• отсутствие режима дня и питания во время беременности и кормления грудью;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• рождение ребёнка в период с июня по декабрь;
• проживание в северных широтах;
• рождение ребёнка от многоплодной беременности;
• недоношенность;
• большая масса при рождении (более 4 кг), большие прибавки в весе;
• несбалансированное питание: раннее вскармливание малыша неадаптированными смесями, большое количество углеводов (каш, мучных изделий) в рационе;
• отсутствие прогулок на свежем воздухе;
• низкая двигательная активность малыша;
• заболевания кожи, печени, почек, частые ОРВИ и кишечные инфекции у ребёнка.

Протекать данное заболевание у каждого ребёнка может по-разному. Но всё же выделяют определённые периоды развития рахита:

1. Начальный период
2. Период разгара
3. Период реконвалесценции
4. Период остаточных явлений

Мы не будем подробно останавливаться на каждом периоде, но отметим важные моменты. Надо сказать, что значительные последствия будут только в том случае, если рахит был запущен и сформировались необратимые костные деформации.

В большинстве случаев ребёнок выздоравливает, и никаких остаточных явлений у него не наблюдается.

Поэтому беспокоиться вам сильно не стоит. Лучше внимательно следить за состоянием вашего крохи.

Начинается данное заболевание с изменений в нервной системе. Вы можете заметить, что ваш малыш начал плохо спать по ночам, вздрагивать и вертеть головой. Он может быть плаксивым и беспокойным. Ребёнок вертит головой из-за того, что у него потеет затылок, а это вызывает раздражение кожи.

Соответственно, начинают выпадать волосы на затылке. Если зайти на какой-нибудь форум с вопросом «Почему у моего ребёнка облысел затылок?», вы увидите, что многие объясняют это тем, что малыш ещё не сидит. «Когда он перестанет постоянно лежать, волосики отрастут.» И, скорее всего, они отрастут.

Бывает, что на этом проявления рахита и заканчиваются, если мама регулярно даёт своему малышу витамин в нужной дозировке. Если же нет, то помимо нервной системы можно увидеть изменения в костной системе. Они проявляются либо размягчением костей, либо их уплотнением и увеличением в объёме.

А вот когда вы замечаете, что у ребёнка голова как будто квадратная, особенно если смотреть сверху – это признак разрастания костной ткани.

Но надо сказать, что подобные изменения характерны для запущенного рахита, а в большинстве случаев его можно выявить и начать лечить уже когда был замечен облысевший затылок и размягчение краёв большого родничка. Для того, чтобы следить за динамикой изменений, может быть назначен анализ на витамин Д.

Несмотря на то, что перечисленные симптомы кажутся пугающими, рахит не должен казаться вам чем-то страшным. Если вы внимательно относитесь к здоровью своего ребёнка и выполняете все рекомендации педиатра, вы вряд ли столкнётесь с серьёзными проблемами.

Стоит отметить, что именно анализ на витамин D (D3) в крови не является основным исследованием при подтверждении рахита. Проведение данного теста показывает дефицит холекальциферола. Но в первую очередь проверяют уровень кальция, фосфора, их соотношение, степень выведения кальция с мочой, а также активность щелочной фосфатазы.

Надо вспомнить, что рахит возникает из-за нарушения соотношения между кальцием и фосфором, а не только из-за дефицита витамина Д.

Именно поэтому организм новорождённого должен быть в полной мере обеспечен не только данным витамином, но также кальцием и фосфором, соотношение которых должно всегда оставаться на определённом уровне.

До введения прикорма их баланс поддерживается за счёт материнского молока или же адаптированной смеси.

Витамин D для детей особенно важен в период развития костной системы, поэтому он и назначается педиатрами вплоть до 2 лет жизни в профилактических дозах, причём для каждого малыша доза подбирается из расчёта его параметров.

Норма витамина Д для доношенных и здоровых деток составляет 500 МЕ (международных единиц), причём получать его они должны ежедневно с 4-5 недели жизни осенью, зимой и весной, исключая летний период.

Детям, которые входят в группу риска по рахиту, назначают 1000 МЕ, а для недоношенных малышей дозировка подбирается, исходя из степени их недоношенности.

Препараты витамина Д для детей назначаются в виде капель, поскольку именно эта форма максимально удобна, а также с большей вероятностью усвоится. Наиболее популярный препарат для грудничков – раствор витамина D3, в 1 капле которого обычно содержится 500 МЕ. А вот витамин D в таблетках и капсулах применим для детей старшего возраста.

При этом важно соблюдать режим дня и питания:

• Массаж и гимнастика необходимы для полноценного развития ребёнка, поэтому их проводить нужно ежедневно.
• Наиболее благоприятным для ребёнка является естественное вскармливание (материнское молоко), поскольку оно обеспечивает малыша необходимым количеством кальция и фосфора в нужном соотношении.
• Если же вы кормите ребёнка смесью, следите, чтобы соотношение этих элементов было равно 1,2 – 2. И обращайте внимание, обогащена ли смесь витамином D, ведь это нужно учитывать при расчёте дозировки препарата.
• Мамам, которые придерживаются грудного вскармливания, необходимо составлять рацион питания с учётом потребностей их малыша. В меню должно быть достаточное количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Также не забывайте о разнообразии блюд на вашем столе.

При составлении меню стоит обратить внимание на следующие продукты:

• морская рыба;
• рыбий жир;
• сливочное масло;
• молоко;
• сыр;
• яйца (в частности, желток);
• печень;
• растительное масло;
• пророщенная пшеница;
• петрушка.

Надо сказать, что недостаток витамина Д ещё во время беременности может сказаться на здоровье новорождённого. Поэтому существует такое понятие, как «антенатальная профилактика рахита» – профилактика, которая проводится ещё до рождения ребёнка.

В неё входит соблюдение режима дня, полноценный сон, ежедневные прогулки и сбалансированное питание беременной. А будущим мамам с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями, которые врачи относят к группе риска, дополнительно назначают витамин Д с 28-32 недели беременности.

Витамин Д для взрослых назначается в дозировке от 500 до 1000 МЕ (800 МЕ в среднем).

Иначе это явление называют гипервитаминозом Д. Возникает оно из-за избыточного поступления витамина в организм человека или же из-за индивидуальной чувствительности к нему.

Педиатры порой рассказывают истории, связанные с передозировкой витамина Д. «Спрашиваешь у мамочки, в каком количестве она даёт его ребёнку, а она отвечает, что даёт по чайной ложке в день.

А что, это же витамин, полезно.»

А теперь вернёмся к тому, что представляет собой наш витамин. Это гормоноподобное вещество.

Представьте, какова нагрузка на органы малыша, который совсем недавно появился на свет. Среди врачей бытует мнение, что для ребёнка лучше перенести рахит, чем гипервитаминоз Д.

Передозировка большими дозами витамина считается острой, а при длительном употреблении повышенной дозировки – хронической.

Симптомы гипервитаминоза отличаются, но стоит отметить, что страдает не только костная система, но также наблюдаются нарушения в деятельности нервной системы, сердца, печени и почек. При хроническом течении явления могут быть необратимыми.

Выявляют данное состояние, выясняя у матери количество витамина, который она давала ребёнку, оценивая состояние малыша, а также на основе результатов анализов.

Помните, что, назначая себе и своим детям витамины, вы можете нанести здоровью тяжёлый вред.

Во избежание этого консультируйтесь с врачами и выполняйте их рекомендации. И, конечно, внимательно относитесь к состоянию здоровья своих детей.

Источник: https://plusmama.ru/pediatrija/novorozhdeniy/vitamin-d-i-profilaktika-rahita/

Нехватка витамина Д: симптомы у детей, как лечить рахит

Нехватка витамина Д у детей проявляется в таких симптомах: беспокойство, повышенная потливость лица, шеи и головы, снижение мышечного тонуса, общая слабость, тревожный сон. На последующих стадиях нехватка витамина приводит к развитию заболевания рахита.

Витамин Д очень важен для правильного метаболизма (обмена веществ). Он нужен для того, чтобы кальций и фосфор правильно и в достаточном объеме усваивались организмом. Кроме этих функций, витамин Д влияет на:

• стимуляцию защитных сил организма ребенка;
• нормализацию работы сердечно-сосудистой системы, улучшает работу сердца;
• снижает риск развития аутоиммунных заболеваний у ребенка;
• влияет на защиту нервных волокон от повреждений, стимулирует проводимость импульсов по нервам;
• влияет на ускорение роста клеток важных органов — кожных покровов, легких, кишечника.

Признаки нехватки витамина

Такое заболевание, как рахит развивается при недостатке витамина Д. У детей кости еще растут, и из-за дефицита витамина они не успевают правильно сформироваться. Довольно давно знают, при недостатке какого витамина развивается рахит.

Само слово «рахит» означает позвоночник (с греческого). Ведь болезнь, в первую очередь, ослабляет кости, и искривление позвоночника — один из основных признаков рахита у деток.

На ранней стадии нехватка витамина проявляется в общих симптомах, свойственных нарушению метаболизма.

Дефицит витамина Д у детей, симптомы ранней стадии:

• ребенка мучает беспокойство, он вздрагивает от резких звуков, слишком сильно реагирует на внешние раздражители;
• малыш обильно потеет, особенно это заметно на лице, шее и коже под волосами;
• у деток до года на затылке может появиться проплешина, из-за пота кожа сильно зудит, ребенок вертит головой на подушке, трется об нее, стараясь избавиться от неприятных ощущений. От этого волосы на затылке вытираются и выпадают;
• заметна общая слабость и снижение мышечного тонуса;
• сон становится поверхностным, тревожным.

Если эти неявные признаки оставлены без внимания, болезнь начинает набирать обороты. В возрасте от года и старше она приводит к видимым изменениям опорно-двигательного аппарата.

Рахит (недостаток витамина Д) в фазу разгара заболевания, симптомы:

• идет заметное замедление роста;
• грудная клетка выступает вперед, появляется «килевидная» грудь;
• на поверхности ребер появляются костные разрастания, их называют «рахитическими четками». Такие изменения можно увидеть на рентгене, как тени;
• размягчение костей черепа приводит к тому, что затылок ребенка уплощается;
• сужается таз, уплощается в прямой проекции;
• искривляются косточки конечностей, происходит О-образная деформация;
• в нижней части грудной клетки формируется небольшая впалость «грудь сапожника»;
• в области пальцев и запястий разрастается костная ткань — рахитические браслеты;
• разрастаются бугры черепа, это приводит к появлению выступов на лбу и темени;
• ухудшается состояние зубов и ногтей.

Причины нехватки витамина Д

Витамин Д поступает в организм с растительной и животной пищей, а также синтезируется в коже под действием солнышка — ультрафиолетовых лучей.

Почему в организме ребенка может наблюдаться нехватка витамина:

1. Ребенок недостаточно долго бывает на свежем воздухе, прямые солнечные лучи не попадают на кожу, поэтому синтез витамина Д в коже снижен.
2. Искусственное вскармливание. Неадаптированные молочные смеси не содержат необходимого количества витаминов.
3. Адаптированных смесей тоже может быть недостаточно.
4. Недоношенность или многоплодная беременность, недостаточный уровень витамина Д в организме мамы до беременности и во время нее.
5. Недостаток в рационе продуктов, богатых витамином Д, фосфором и кальцием.
6. Нарушение всасывания витамина, фосфора и кальция из-за патологий в организме или генетических нарушений.

Что делать, если заметили симптомы

Недостаток витамина Д опасен. Если вас что-то тревожит, вы наблюдаете у своего малыша хоть один из перечисленных симптомов, нужно срочно обратиться к врачу. Более того, если врач вас успокаивает, говорит, что причин для беспокойства нет, стоит проконсультироваться у другого специалиста.

В такой ситуации лучше проявить излишнюю осторожность, чем упустить время и дать болезни набрать обороты. Если симптомы незначительны, врач может назначить стандартную профилактическую схему лечения.

Если есть подозрение на серьезные изменения в организме, придется сдать кровь на биохимический анализ, чтобы назначить правильное лечение и дозировки препаратов.

Профилактика

Предотвратить всегда проще, чем бороться с болезнью и восстанавливать организм после нее.

Рекомендации для профилактики недостатка витамина Д у ребенка:

1. Начинать нужно с самой будущей мамочки — беременным необходимо гулять на свежем воздухе, и не вечером или утром, а днем, чтобы в коже происходил синтез витамина. Нужно хорошо и разнообразно кушать, принимать витамины для беременных, следить, чтобы в организм поступало достаточное количество кальция и фтора. Токсикозы и патологии нельзя оставлять без внимания, думая, что само пройдет. Чем больше помогаете своему организму во время беременности, тем меньше проблем будет у малыша после рождения.
2. Когда малыш родился, нужно стараться сохранить естественное грудное вскармливание как можно дольше. Если мамочка правильно питается, ее молоко будет идеальной профилактикой рахита у малыша. Если нет возможности кормить грудью, подбирайте смесь очень внимательно, пусть она будет дороже, но качественнее — хорошая адаптивная смесь содержит нужные витамины и минералы.
3. Гуляйте с малышом на улице зимой не меньше 30 минут, а летом до 2-3 часов.
4. Подберите легкую гимнастику и массаж для малыша, которые вы сможете делать ему самостоятельно.
5. В регионах, бедных солнышком, врачи назначают малышам препараты водного раствора витамина Д (Аквадетрим) или масляного раствора витамина (Вигантол, Эргокальциферол) для профилактики. Прописывают схему приема: начиная с 1 месяца по 1 капле 1 раз в день, принимают до года, делая перерыв на летний период. Не нужно игнорировать эти рекомендации.
6. Для правильного усваивания витамина Д нужно следить, чтобы в рационе ребенка были продукты с кальцием. Прежде всего, это молочные и кисломолочные продукты. Деткам старшего возраста нужно вводить в рацион яичный желток, сливочное масло, икру, те же молочные продукты, печень рыб и птиц.

Самая доступная и физиологичная профилактика — прогулки под солнцем. Не обязательно жариться под прямыми солнечными лучами на пляже. Достаточно дневного солнечного света, попадающего на лицо и руки. Радуйтесь солнышку, гуляйте, дышите свежим воздухом и будьте здоровы!

Категория: От 0 до 1 От 1 до 7

• 2241

Источник: https://littleone.com/publication/0-5786-nehvatka-vitamina-d-simptomy-u-detey

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме.

При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень.

Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни.

При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света.

При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет.

Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

• Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?
• Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.
• Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

1. Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.
2. Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?
3. Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.
4. Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?
5. Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.
6. Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Источник: http://nczd.ru/profilaktika-deficita-vitamina-d-u-detej/